Emagrecimento e hormônios: OMB concentra médicos com práticas controversas em nichos lucrativos
Análise do ‘Estadão’ mostra que a maioria de 108 médicos da diretoria de filiadas à OMB atua em endocrinologia sem título de especialista. Crédito: Imagens: Leandro Souza/ Edição: Mariana Oliveira e Andressa Brito
Duas psiquiatras que lideram uma das entidades filiadas à Ordem Médica Brasileira (OMB) promovem nas redes sociais a prescrição indiscriminada de cetamina (ou ketamina), anestésico também usado no tratamento de depressão resistente e que, se usada em grande quantidade, pode levar à morte por overdose, como ocorreu com o ator americano Matthew Perry, o Chandler, da série Friends, morto em 2023.
Nesta outra reportagem, o Estadão mostrou que a instituição e suas associadas reúnem, entre seus dirigentes, profissionais que anunciam especialidades para as quais não têm registro e promovem práticas cientificamente controversas. Em outra reportagem especial da série, mostramos que a maioria dos médicos que lideram as sociedades ligadas à OMB atua no mercado de emagrecimento e terapias hormonais, um nicho lucrativo permeado por protocolos e produtos sem evidência científica.
Procurada, a OMB afirmou que “eventuais condutas individuais de médicos não podem ser atribuídas à instituição” (leia mais abaixo).
Médicas líderes de entidade de psiquiatria filiada à OMB promovem cetamina nas redes sociais Foto: JFontan/Adobe Stock
No Brasil, a cetamina não tem registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). A agência aprovou o uso de uma molécula semelhante, a escetamina, que pode ser usada apenas no tratamento do transtorno depressivo maior em pacientes que não tenham respondido a pelo menos dois antidepressivos diferentes. A bula do medicamento orienta o uso em combinação com antidepressivos orais.
Mas duas das principais lideranças da Sociedade Brasileira de Psiquiatria, filiada à OMB, divulgam o tratamento para vários outros fins e de forma indiscriminada. A psiquiatra Inês Gullich, presidente da sociedade, indica a substância para o tratamento de depressão (incluindo no pós-parto), fibromialgia, vícios e transtorno bipolar, mesmo não havendo autorização da Anvisa para tais indicações.
Até pouco tempo atrás, ela se apresentava no Instagram como “CEO Psiquiatria Injetável”, em referência a um curso de pós-graduação que ministra para ensinar outros médicos a prescreverem medicamentos psiquiátricos, vitaminas e hormônios de forma injetável. Depois de ser contatada pela reportagem, ela substituiu o termo por Psiquiatria 360°.
A diretora executiva da entidade, Veronica Jordani, também anuncia indevidamente em sua rede social a possibilidade de uso de cetamina para diversos fins, como dor crônica, fibromialgia, ansiedade, transtorno do estresse pós-traumático e fobias. Durante o período de carnaval deste ano, ela publicou em seu Instagram uma imagem feita por inteligência artificial em que aparecem ilustrações de duas profissionais de saúde – uma com traços parecidos aos de Veronica – com uma seringa na mão em meio a um bloco carnavalesco chamado de “Bloquinho da Cetamina – infusão de alegria”.
No texto da publicação, a médica diz que “enquanto o Brasil desfila”, a agenda de sua clínica “está cheia de aplicações de cetamina endovenosa, um tratamento sério, baseado em evidência, indicado para casos como depressão resistente, ideação suicida e transtornos do humor que não responderam às abordagens tradicionais”.
Postagem no Instagram da psiquiatra Veronica Jordani, diretora executiva de entidade ligada à OMB, promove cetamina Foto: Reprodução/Instagram@draveronicajordani
Procurada, Veronica não se pronunciou. Já Inês afirmou que utiliza a escetamina (permitida no Brasil), mas que é comum, na comunicação científica e mesmo na prática clínica, referir-se ao medicamento como cetamina para fazer menção à classe terapêutica de forma mais ampla (leia mais sobre o posicionamento da médica abaixo).
‘É importante separar o que já tem evidência sólida’
Segundo o psiquiatra coordenador do Ambulatório de Depressão Resistente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Rodolfo Damiano, “a cetamina e a escetamina são novidades da psiquiatria recente, mas é importante separar o que já tem evidência sólida do que ainda é preliminar, e, ainda, do que é uso indevido”, diz.
A principal vantagem é a rapidez com que o medicamento faz efeito: enquanto antidepressivos tradicionais levam semanas, a cetamina e a escetamina podem reduzir sintomas depressivos em horas a poucos dias. No entanto, o injetável não foi pensado como substituto aos antidepressivos para o pacientes com dificuldade à adesão ao tratamento oral, mas para situações em que “a velocidade do efeito é uma necessidade clínica, não uma questão de conveniência”, como é o caso de quadros depressivos com ideação suicida.
Para além da depressão resistente, as demais indicações citadas pelas médicas são off-label (fora da bula) e ainda não há evidências suficientes nem aprovação da Anvisa para esses transtornos. Para dependência, há indícios positivos, mas ainda são poucos estudos e com amostras pequenas; para depressão bipolar, há risco de piorar a fase de mania do transtorno; para a depressão pós-parto, o uso não é seguro para bebês, e a mãe precisaria ficar sem amamentar; já para fibromialgia, estudos pequenos mostram alívio de curto prazo, “mas a evidência é muito limitada para recomendar uso rotineiro”, diz o psiquiatra.
“O que considero um desvio perigoso é a aceleração da difusão de clínicas e plataformas que oferecem cetamina para praticamente qualquer queixa – ansiedade leve, insônia, fadiga, dor inespecífica – sem base em evidências e, muitas vezes, sem monitoramento adequado”, alerta.
Damiano diz que conteúdos em redes sociais como o do “Bloquinho da Cetamina” são perigosos porque podem inadvertidamente sugerir o medicamento como algo para “wellbeing” (bem-estar). “E não é nada disso. É para tratar uma condição grave e extremamente debilitante, que tem um estigma enorme”, destaca.
Para o especialista, a banalização do uso da medicação também pode aumentar o consumo ilegal, o que eleva o risco de dependência e overdose, que foi o que ocorreu com Perry. Ele fazia uso da cetamina para tratar uma depressão, mas acabou morrendo após uma overdose ao conseguir doses mais altas com traficantes. Damiano faz a ressalva de que “doses utilizadas nos estudos e nos tratamentos com indicação não causam overdose”.
‘Não pratico uso indiscriminado do medicamento’, diz médica
Além de afirmar que usa a escetamina, e não a cetamina, Inês afirmou ao Estadão que, em sua prática médica, “a escetamina é utilizada dentro de protocolos clínicos estruturados, com avaliação individualizada, consentimento informado e monitorização adequada, sempre respeitando as diretrizes éticas e regulatórias da medicina”.
Com relação às indicações para finalidades que não a depressão resistente, ela diz que “existem linhas de pesquisa e experiências clínicas em diferentes centros no mundo investigando o potencial terapêutico da cetamina” e que “a medicina evolui constantemente a partir de evidências científicas em desenvolvimento”.
“Não defendo nem pratico o uso indiscriminado do medicamento. Pelo contrário, sempre enfatizo a importância de avaliação médica rigorosa, indicação adequada e aplicação em ambiente clínico seguro”, completa a médica.
Implantes hormonais para a ‘saúde da mulher’
Além da cetamina, a presidente da Sociedade Brasileira de Psiquiatria também promove implantes hormonais. Em um vídeo em seu perfil, Inês diz que irá colocar um implante de testosterona e gestrinona, recomendando o uso em mulheres com sintomas como cansaço, falta de libido, insônia, irritação e perda de massa muscular.
A testosterona não é indicada para nenhuma dessas queixas e apenas deve ser usada em mulheres para o transtorno do desejo sexual hipoativo (TDSH). Esta é uma condição mais frequente após a menopausa, caracterizada por uma redução persistente e significativa do desejo sexual, que causa sofrimento pessoal, e é diagnosticada após a otimização e exclusão de outros fatores que podem causar a queda da libido, como emocionais (estresse, baixa autoestima), problemas no relacionamento, depressão, obesidade e síndrome urogenital.
A testosterona não faz parte da terapia de reposição hormonal habitualmente indicada para mulheres na menopausa, que consiste na reposição de estradiol e, às vezes, progesterona.
Em publicação, a psiquiatra fala sobre o uso de testosterona para queixas de humor, falta de energia e baixa motivação. Não há indicação para uso do hormônio nesses casos. Foto: Reprodução/I
Já a gestrinona, hormônio usado nos “chips da beleza” (proibidos pela Anvisa), é vendida com o propósito de “aumentar a energia e a libido”, mas não tem comprovações de segurança para essas finalidades. Para essas finalidades, o uso da testosterona e da gestrinona é considerada anabolizante, e não reposição hormonal, e seu uso traz riscos para a saúde, como alterações hepáticas, no colesterol, hipertensão, arritmias, infarto, embolia, resistência à insulina, além de efeitos colaterais como pele oleosa, acne, aumento de pelos no corpo, queda de cabelo, aumento do clitóris e engrossamento da voz.
Mesmo nos casos excepcionais (de TDSH) em que a testosterona é indicada para mulheres, são doses fisiológicas do hormônio e a via de administração mais segura é por meio de gel prescrito pelo médico e formulado em farmácias de manipulação, já que os implantes com doses excessivas comumente indicados aumentam os riscos e efeitos colaterais.
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‘Provas de títulos não cabem a dirigentes individualmente’, diz OMB
Procurada, a OMB afirmou, em nota, que a definição de critérios técnicos e a organização das provas “não cabem a dirigentes individualmente, mas a instâncias colegiadas e departamentos científicos previstos em sua estrutura interna”.
Na nota, a organização sustentou ainda que não exerce função disciplinar nem fiscalizatória, atribuições que, segundo ela, cabem exclusivamente aos conselhos de Medicina, e disse que “eventuais condutas individuais de médicos não podem ser atribuídas à instituição”.
